HBP/IL-6/CRP/PCT/SAA等在膿毒癥診斷中的應(yīng)用

膿毒癥（sepsis）是感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)，導致危及生命的器官功能損害的癥候群，是一個高病死率的臨床綜合征?！吨袊摱景Y早期預(yù)防與阻斷急診專家共識》主要包括急性感染患者的確定識別、抗感染治療、膿毒癥高?；颊叩呐挪楹Y查、炎癥風暴的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對、血管內(nèi)皮細胞的保護和凝血功能的調(diào)控、液體支持方案及器官功能保護策略等。

臨床急診感染患者的識別

1、體溫變化

診斷感染最重要的臨床依據(jù)是患者的體溫變化，特別是急性發(fā)熱可占感染患者表現(xiàn)的90%以上。

2、白細胞變化

白細胞計數(shù)增高是急性細菌感染最具特異性的改變之一，分類檢測時出現(xiàn)中性粒細胞增高或明顯核左移，是支持急性細菌感染的有力證據(jù)。白細胞降低可見于病毒感染以及部分特殊感染。

3、HBP

膿毒癥患者HBP在IL-6水平正?；蜉p度升高時即明顯升高，且其診斷膿毒癥的準確率大于其他細胞因子，特別是在嚴重細菌感染的早期、快速診斷方面有重要價值。

4、IL-6

IL-6的檢測值在細菌感染時明顯升高，且與肝素結(jié)合蛋白（HBP）、血清淀粉樣蛋白（SAA） 等水平呈正相關(guān)，可作為感染評估和檢測的常用指標，且其濃度與患者疾病的損傷程度一致。

5、C反應(yīng)蛋白（CRP）

通常于感染后2h開始升高，24~48h達高峰。細菌感染時CRP升高顯著，而病毒感染時大都正?；蜉p微升高。細菌感染界值尚不明確，有臨床研究建議，可采用CRP為40mg/L作為細菌感染的界值，但也有人認為CRP>20 mg/L 即考慮為細菌感染。

6、血清降鈣素原（PCT）

PCT水平與細菌感染的嚴重程度呈正相關(guān)。當PCT為0.10~0.25ng/mL時，提示細菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.50ng/mL時，可能存在需要治療的細菌感染，而PCT>0.5ng/mL時，很可能存在需要治療的細菌感染。多數(shù)專家建議將PCT為0.5ng/mL作為膿毒癥的診斷界值。

7、SAA

SAA水平不受性別和年齡影響，一般與CRP聯(lián)合鑒別細菌和病毒感染。當SAA 和CRP同時升高，提示可能存在細菌感染；當SAA 升高而CRP 不升高，常提示病毒感染。

依據(jù)上述研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗，依如下表現(xiàn)可以考慮急性感染的存在：①有急性（72h之內(nèi)）發(fā)熱或低體溫；②白細胞總數(shù)增高或降低；③CRP、IL-6升高；④PCT、SAA及HBP升高；⑤有明確或可疑的感染部位。 確定感染：以上①~③項中有2項加④有明確結(jié)果，可以協(xié)助確定病原體類型，或加⑤有明確表現(xiàn)可以幫助確定感染部位。 疑似感染：以上①~③項中有1項加④無確定性結(jié)果，或加⑤有可疑感染部位。

膿毒癥高危人群

急性感染患者發(fā)生膿毒癥的高危因素包括：

1、高齡、營養(yǎng)不良；

2、腹腔、肺部和泌尿道感染；

3、惡性腫瘤、免疫抑制、呼吸功能障礙和心血管功能障礙等基礎(chǔ)疾病等。

急診疑似膿毒癥診斷標準

患者的臨床表現(xiàn)：

1、感染或疑似感染患者；

2、快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2；（標準見表1）

3、SOFA=1；（標準見表2）

4、NEWS評分4~6分。（標準見表3）

急診膿毒癥臨床疑似診斷標準：第1項加第2~4項中任意一項。

表1 快速序貫器官衰竭評分

表2   SOFA評分計算方法

表3 英國NEWS

膿毒癥患者治療

1、抗感染治療

雖然病毒、細菌、真菌等都有引起膿毒癥的可能性，但在臨床上依然以細菌和病毒引起的膿毒癥為多。病毒感染目前尚缺乏特效治療。細菌感染的抗生素選擇，見表4.

表4   常見感染的抗生素選擇

2、炎癥調(diào)控

（1）目前大多數(shù)研究認為糖皮質(zhì)激素適用于膿毒性休克，但是目前不能確定糖皮質(zhì)激素的使用時機。 （2）非激素類抗炎藥物。文獻顯示烏司他丁對調(diào)節(jié)細胞因子有明確的作用，采用大劑量烏司他丁可以明顯阻止患者膿毒癥相關(guān)指標的進展。

3、免疫調(diào)理

目前采用的方法包括：使用粒細胞-巨噬細胞集落因子、干擾素γ調(diào)節(jié)固有免疫反應(yīng)，采用胸腺素α1、IL-7等調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫功能。
4、血管內(nèi)皮保護與凝血調(diào)節(jié)

抗凝藥物選擇包括抗凝治療（普通肝素和低分子肝素）和替代治療。

賽圖康生物（CTAbio）專注IVD生物活性材料研發(fā)及應(yīng)用。公司根據(jù)國內(nèi)IVD領(lǐng)域的實際研發(fā)及生產(chǎn)需要，不斷研制開發(fā)出腫瘤標志物抗原、傳染病抗原、炎癥抗原、心臟標志物抗原、甲狀腺及性激素等天然抗原和基因重組抗原，以及與之配套的單克隆抗體（McAb）、多克隆抗體（PcAb）、檢測樣本等。公司基因重組蛋白研發(fā)平臺擁有原核表達系統(tǒng)、酵母表達系統(tǒng)、昆蟲細胞表達系統(tǒng)、CHO/293T等哺乳動物細胞表達系統(tǒng)，能夠根據(jù)蛋白本身特性以及IVD實際應(yīng)用需要，進行產(chǎn)品優(yōu)化，確保研制開發(fā)的蛋白能夠很好的得到應(yīng)用。

十年匠心沉淀，因為專業(yè)更愿專注

國產(chǎn)IVD生物原材料專業(yè)供應(yīng)商

鄭州賽圖康（CTA）生物科技有限公司

Zhengzhou Cell To Antibody&antigen Biotech.Co.,Ltd

地址：鄭州市中州大道西、長江東路南正商匯都中心B座24樓（中國農(nóng)科院鄭州所隔壁）

辦公電話：0371-65366768

公司微信公眾號：CTA-119

公司網(wǎng)站：overseasfilipinos.com