心臟標志物cTnI/Myo/CK-MB三項聯(lián)檢的臨床意義

急性心肌損傷是臨床上極為常見的疾病，包括急性冠脈綜合征(ACS)、各種急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌炎等，嚴重危害人類健康和生活質(zhì)量。

心肌梗死，是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起相應的心肌嚴重而持久地急性缺血性壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及心臟標志物的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?，而絕大多數(shù)人心肌梗塞的癥狀是胸痛和胸悶憋氣。其誘因一般為，過度疲勞、情緒激動、暴飲暴食、大手術后或大出血休克等。年齡上，四十五歲到六十歲之間的中年男性是患心肌梗塞的高危人群。

近年來肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）三項指標聯(lián)合檢測的產(chǎn)品越來越多，并逐漸被臨床所接受，這三項的組合多被稱為“心梗三項”。

　　肌紅蛋白(Myo)

存在于心臟骨骼的橫紋肌中。當肌細胞受損時，肌紅蛋白很快釋放到血液中。肌紅蛋白是目前公認的較好的早期心肌損傷標志物，在發(fā)病1~3h即可出現(xiàn)異常增高。

Myo雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。Myo陰性特別有助于排除 AMI 的診斷。由于Myo在血中半衰期短，所以又有助于觀察 AMI 病程中有無再梗死發(fā)生以及梗死有無擴展。Myo還是 AMI 溶栓治療中評價再灌注與否的較敏感而準確的指標。

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)

肌酸激酶(CK)有四種同功酶形式:肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB)和線粒體型(MiMi)。MB型主要存在于心肌細胞中，即CK-MB(creatine kinase-MB)。當心肌損傷時，CK-MB立刻被釋放入血液循環(huán)，在心肌損傷后3~4h開始升高，48~72小時降至正常范圍。

CK-MB屬于傳統(tǒng)的實驗室“心肌酶譜”項目，在20世紀70年代被認為是診斷AMI的“金標準”，但是其檢測的是酶的活性(單位U/L)，酶學檢測的特異性較差，容易受到CK-BB、CK-MM等亞基及巨CK的干擾，使結果偏高出現(xiàn)假陽性。近年來，衛(wèi)生部要求有條件的實驗室應檢測CK-MB質(zhì)量，質(zhì)量的測定避免了其它亞型的干擾，特異性較高。

在第三版“心肌梗死全球定義”中建議，CK-MB應作為心肌肌鈣蛋白的替代，當不能檢測心肌肌鈣蛋白時使用CK-MB。有些CK-MB正常但心肌肌鈣蛋白已升高的患者心臟事件的風險較高。所以CK-MB聯(lián)合cTn檢測對臨床有更好的指導。

心肌梗死的早期(3-6天)，若出現(xiàn)CK-MB水平的再次升高，則提示再發(fā)心梗或梗死面積的擴大，而這一時間正好是cTn診斷心梗的“盲區(qū)”

心肌肌鈣蛋白I (cTnI)

心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個亞基:與原肌球蛋白結合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結合的肌鈣蛋白C。

cTn I 和cTnT的臨床應用價值相同，不需要同時檢測。肌鈣蛋白I(cTnI)是一種通常存在于肌肉組織中的蛋白質(zhì)，由于cTnI在組成上有著獨特的氨基酸序列(N-端比橫紋肌多31個氨基酸)，骨骼肌、肝、腎等細胞破壞均不影響其結果的判斷，因此肌鈣蛋白I具有良好的特異性。

心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強和靈敏度較高的生物標志物，是目前診斷AMI最好的確定標志物，在ACS危險分層中也有重要的臨床意義。健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI，當心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細胞膜破損，cTnI彌散進入細胞間質(zhì)，較早地出現(xiàn)在外周血中。在發(fā)病后4~6h 外周血中cTnI出現(xiàn)，12~48小時達到高峰。在嚴重MI出現(xiàn)后，血漿cTnI保持高水平，cTnI持續(xù)4~10天，有很長的診斷窗口期。

心肌損傷標志物三項聯(lián)用的意義

cTnI、Myo、CK-MB三個心臟標志物的臨床價值各不相同(見表1)，如果單一檢測某個指標，對AMI的檢測是不夠的。使用肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶(cTnI/Myo/CK-MB)三合一聯(lián)合檢測，可以提高在心臟疾病診斷中的早期敏感性和晚期特異性:

早期敏感性高:在癥狀發(fā)生6h之內(nèi)血液濃度能夠肯定性增加;

晚期特異性高:在癥狀發(fā)生的6-9h后血液濃度還可能升高。

表1. 三種心肌損傷標志物的特性

“心梗三項”是目前臨床上比較認可的心肌損傷標志物聯(lián)合檢測項目，大量臨床文獻報道使用三項聯(lián)合來進行心肌損傷的診斷，對于診斷心肌梗死、評價溶栓治療的效果、評價再栓塞與栓塞的范圍及危險程度都具有重要的意義。

CTAbio提供以下抗原蛋白：

產(chǎn)品編號CTA-XJ1111（CKMB-I）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1112（CKMB-II）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1113（CKBB）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1114（CKMM）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1115（cTnI）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1116（cTnC）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1117（cTnT）

產(chǎn)品編號CTA-XJ1118（MYO）

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